口腔科住院医师的培训，不仅要有培训体系，更要与考核挂钩

提高住院医师培训效果，不仅要依赖于培训方建立起完整的培训制度，也依赖于每位住院医师的主观积极性。

本文以接受为期三年住院医师规范化培训第一阶段的住院医师为对象，探讨轮科培训的安排效果、用人科室和住院医师双向选择的留院方法的效果。

建立起完整的培训制度

（一）留院筛选对象：以2004年至2009年经过我院住院医师规范化培训第一阶段结束的住院医师共45人为对象。

（二）培训内容：住院医师规范化培训第一阶段3年期间的培训为科室轮转培养，包括牙体牙髓科、牙周粘膜科、口腔颌面外科门诊、口腔修复科、口腔急诊科、儿童口腔科、口腔预防科、口腔病理科、口腔放射科、门诊办公室共10个科室。临床科室培训内容包括技能掌握、与病人沟通技巧、素质培养、科研能力训练、建立正确思维五个方面；轮转门诊办公室，主要参与检查病历、会诊、转诊、处理医疗纠纷等日常医政工作，了解医院医政管理内容和方法。

（三）轮转各科考核成绩的确定：每科室轮转结束出科时，各科成绩按满分100分进行评价。其中，临床操作40分，包括操作的精确性10分，熟练程度10分；医患沟通20分，包括与患者进行充分和良好的沟通；心理稳定20分，包括接待病人是否得体，与同事关系是否融洽和团队协作精神；科研能力10分，包括文献检索，撰写综述，参与课题研究；思维创新10分。在此基础上综合所有轮转科室成绩，得到平均分数。

（四）考核成绩与住院医师第一阶段培训结束后的去向相联系：首先，各培训科室根据住院医师培训期间综合表现和考核成绩，提供给人事科“是否适合留院”和“本科是否请求留用”两项意见；其次，住院医师按照自己意愿，向人事科提出是否希望留院和希望选择留用科室；最后，医院依据考核成绩排序、有关科室选择意向排序、住院医师选择意向排序，结合医院整体用人计划确定每位住院医师是否留在本院以及进入那个专业进行第二阶段培养。

考核结果与住院医师第一阶段培训结束后的分配去向关联

根据本院当年医师留用需求人数，按轮转各科培训综合考核成绩排位，取排名靠前的考虑留院；各培训科室提供给人事处“适合留院”意见超过半数的，考虑留院；“本科请求留用”的，考虑该科室留用。住院医师向人事处提出希望留院和希望选择留用科室的排序也作为重要参考意见。成绩排名靠前、培训科室推荐留院同时本科请求留用、医师本人意愿与科室留用意愿一致的，优先留用并确定留用科室；成绩排名靠前、培训科室推荐留院但本科不请求留用、同时医师本人愿意留院的，可以留用但只根据医院整体需求确定留用专业、暂不确定留用科室。经过上述考核成绩排序、培训科室推荐并结合个人意愿的筛选，45名住院医师当中，留院34人，输送给其他医院11人。

体会和讨论

（一）住院医师第一阶段重在综合培养

医学院毕业生进入临床工作，是从理论学习为重点转入临床实践能力培养为重点的分界线，是成长为临床医师的基础培养阶段，这一阶段的培养内容应该围绕将来进入第二阶段及其更远的将来的需要而设计。口腔医学作为一级学科，进一步划分的二级学科是口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复等。口腔临床住院医师第一阶段培训的内容至少应涉足这些二级学科或三级学科的常见病和常用技能，所以，我院安排了轮转口腔内科当中的牙体牙髓科、牙周粘膜科、儿童口腔科、口腔预防科、口腔急诊科，口腔颌面外科门诊以及口腔修复科。安排轮转口腔病理科、口腔放射科是基于这两个医技科室业务与口腔临床存在比较密切关系的原因。另外，作为临床医师应该对医政管理和医疗纠纷处理的基本运行模式有所了解，所以，也安排一定轮转时间。

（二）保证住院医师培训效果需要建立激励机制

要保证住院医师培训有良好的效果，除了必须要求培训基地有良好的师资、设备物质条件以外，更重要的是接受培训的住院医师要有主动进取的精神。由于能否成为培训基地需要经过卫生行政部门和专家的考察论证，所以师资和其他条件能够得到保证，但是多年来对住院医师激励机制的不够完善，使得住院医师在培训中缺乏主动性是突出问题。

以前参加培训的住院医师，都是已经确定在编制内聘用的人员，基本没有培训结束后因为考核成绩不好而被淘汰出医院的风险，所以，培训过程中住院医师工作主动性较差、学习不够刻苦、不注意自身素质培养的情况比较多。而作为本次研究对象的住院医师，是签订3年短期合同用人方式进入基地的，每人都存在第一阶段培训后留院或不留院的机会和风险。所以，他们在培训中，不论精神面貌和主动性都有了极其明显的改善。值班期间听见科室呼叫，放下碗筷就会往回跑，主动协助其他医护人员运送病人，关心并积极参与科室和医院各种学术和社会公益活动等等，已经成为普遍的、自觉的行动。从总成绩排名来看，第一名88分，与最后一名70分差距不是太大。说明大家都在努力，并且都取得了较好成绩。

（三）建立有效激励机制才能保证整体培训效果

过去考核和留用人员，往往是通过一次性讨论或不多的考核次数来确定，缺少日常考察和多方意见的综合参考。2004年以来，我们加强人事处、医务处和培训科室的互相配合与信息沟通，注重运用住院医师规范化培训当中各科培训考核成绩评定的激励作用，将三年当中的所有成绩进行综合分析排序和横向比较，从更多方面、更长时期考察住院医师，使评价结果趋于公正、公开、公平。有了科室公正、细致的考核评价体系，加上有效的住院医师激励机制作用，使培训效果落到实处。其他多家接收我院培训后的住院医师单位，反馈意见非常好。

（四）建立有效激励机制，培养高水平人才，体现重要的社会责任

能够在接受第一阶段住院医师培训后，掌握扎实的基本功，留在我院这样的国内大型口腔专科医院进入第二阶段继续发展，确实是绝大多数住院医师的愿望，但是，作为全市最大的口腔科住院医师培训基地，不止要为自己培养人才，同时也承担着为其他各级医疗机构培养输送人才的任务。所以，多年来由于建立起有效的双向激励机制，不仅保证了住院医师培训整体效果，留用的年轻医师整体素质优良，同时也保证了推荐给其他用人单位的医师具有优良素质，体现的是社会责任。