阐述加强住院医师规范化培训基地的内涵建设的必要性和重要性

  自1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》以来，全国各省、自治区及直辖市卫生部门相继开展了住院医师规范化培训工作。宁夏回族自治区自1996年启动住院医师规范化培训工作，确定宁夏医科大学附属医院和自治区人民医院两家三级甲等医院进行试点，2002年在宁夏科大学附属医院设立了自治区住院医师规范化培训基地（以下简称“基地”）。随着我区医疗卫生事业的迅速发展，住院医师规范化培训的好处已在多个医疗机构中初见端倪，但面对人民群众日益增长的医疗卫生需求和国家的医疗改革目标，医院如何在住院医师规范化培训中培养出高能力、高素质的临床住院医师，则是我们所共同关注的问题。作为宁夏医科大学附属医院住院医师培训基地的一名管理者，笔者认为全面加强住院医师规范化培训基地内涵建设是培养高能力、高素质临床住院医师的根本保证，促进培训管理的纵深发展，使得培训基地的教学质量持续改进，才能使培训基地各项工作再上新的台阶，真正实现住院医师规范化培训基地的可持续发展。

住院医师规范化培训基地的建立

    临床住院医师规范化培训是培养临床实用医学人才，提高临床医疗工作水平的重要措施之一，也是完善毕业后医学教育制度的重要组成部分。实施规范化培训，是医院人才培养最基础、最重要的环节，对刚刚步入医学生涯的年轻医生今后一生的成长都有根本性的影响[1-2]。我院于2002年获自治区卫生厅批准建立了“自治区住院医师规范化培训基地”，通过宁夏医科大学临床、麻醉、影像、药剂等专业毕业生的留院考试制度及区外医学院校毕业生的择优聘用制度，选拔优秀学生进入我院住院医师规范化培训基地。住院医师规范化培训基地人员在培训期间按《宁夏医学院附属医院临床住院医师规范化培训管理办法》进行管理，培训期满医院进行严格的专业理论考试、技能操作考试和综合素质考评，合格者医院根据本年度用人计划由科室与个人进行双向选择，被选择者医院予以院内聘用，转聘后按照《宁医附院聘用人员管理办法》进行管理。

加强住院医师规范化培训基地内涵建设

    翻阅中国辞海中对“内涵”的定义，内涵亦称“内包”，反映于概念中的对象的本质属性的总和，如“人”这一概念的内涵是：有语言、能思维、会创造生产工具等。我院是全区唯一一所集医、教、研、干部保健、预防保健于一体、规模最大的综合性三级甲等医院，担负着全区及周边地区群众疑难病例及危重病种的诊治重任，同时我院亦是医科大学的教学医院，承担着大量的临床教学任务。自治区卫生厅将住院医师规范化培训基地设立于我院，就是想依托我院医疗设备和人才优势培养出高能力、高素质、能思维、具有“综合内涵”的临床住院医师。因此，加强住院医师规范化培训基地内涵建设就是在为培养优秀医疗人才奠定坚实的基础，以下作者将从四个方面来阐述如何加强培训基地的内涵建设。
    1．必须坚持培训基地内涵建设与外延发展并重
    随着国家医疗卫生制度改革的不断深入，如何不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众和社会，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，逐渐在医院的各项工作中占据了主导地位。近年来，医院相继赤巨资为培训基地建立了临床医师技能培训中心、外科学实验室等硬件设施，然而内涵建设却没有与之同步发展。一般来说，外延建设注重规模、数量的投入，属于粗放型经营；内涵建设则主要通过挖潜、优化结构、提高效率求得效益，属于集约化管理[3]。因此，只有走内涵与外延发展并举，以内涵建设为主的道路，才能实现住院医师规范化培训基地的可持续发展。
    2.组织机构建设是基地内涵建设的根基
    建立全面的管理体系是组织机构建设的基本要求，从“基地”建设目标和质量控制角度，我院的住院医师规范化培训基地已基本形成了由主管副院长负责，组织人事处和医务处职能控制管理，各临床科室具体执行的三级管理体系。各科室设立了兼职的教学秘书，配合科主任对“基地”住院医师进行严格的管理和培训。通过这些组织机构的设立，从而保证了住院医师规范化培训基地正常的教学管理与运行的协调发展。
    3.制度建设是基地内涵建设的保证
   俗话说“没有规矩不成方圆”，为加强对“基地”住院医师的管理，我院先后制定了《宁夏医科大学附属医院临床住院医师管理办法》，《宁医附院聘用人员管理办法》，《住院医师轮转出科考试制度》，《基本技能考核评分准则》，《宁医附院住院医师规范化培训结业综合考评标准》等。组织人事处和医务处也把健全制度作为规范“基地”管理工作的重要措施来抓，在进一步完善原有的规章制度的基础上，重点加强“基地”医师临床基本技能从一般化到规范化的建设工作。
    4.教学师资队伍建设是基地内涵建设的核心
    从最基本的层次来说，课程包括了我们要教学生的哪些内容，而教学则是教师为了实施课程而做的事[4]。所以，教学师资队伍建设是“基地”内涵优化建设的主体和核心，能否让接受培训的医师成为一名合格的临床住院医师，教师在很大程度上到了非常重要的作用。
    （1）强化教学意识，建立激励机制。针对目前各科临床教师存在教学意识上的淡薄，培训医师在轮转期间主要以医疗工作为主，而忽略专业知识学习的现象，要多组织座谈会，邀请资深老专家讲解教书育人的重要性；要建立教学督导体系，明确抓好培训基地医师的教学工作是各科室义不容辞的责任。当然，仅凭引导是不能让所有教师重视此项工作的，医院还应制定奖励和惩罚措施，例如可把临床教师的教学工作作为个人或科室年终考核的依据，定期举办评比，对优秀的教师给予物质奖励等，从而较好的调动临床教师的积极性。
    （2）通过举办培训班提高临床教师队伍的教学水平。医院有计划、有组织的举办临床教师教学培训班，定期选派一些医疗技术水平高、教学能力强、医德医风高尚的专家，通过理论授课、模拟带教和临床技能操作等多种方式，对临床教师进行培训，从而提高临床教师队伍的带教水平和业务水平。
    （3）优化基地教学师资队伍的配比结构。师资队伍配比结构是指师资队伍人员各种要素的数量构成比例及结构关系，我院基地培训医师的教学工作主要由临床和医技各科室中级以上专业技术人员担任，就此作者统计了我院基地教学师资队伍的职称、学历及年龄分布情况：
表一：职称、学历结构统计：
 
项目 博士 硕士 本科 合计   
主任医师 21人 21人 163人 205人   
副主任医师 13人 74人 116人 203人   
主治医师 1人 68人 70人 139人   
总计 35人 163人 349人 547人 
表二：师资年龄结构统计：
 
项目 31-35岁 36—40岁 41—45岁 46—50岁 51—55岁 56—60岁 合计   
主任医师 0人 0人 10人 66人 38人 7人 121人   
副主任医师 0人 35人 131人 39人 8人 1人 214人   
主治医师 61人 135人 6人 10人 0人 0人 212人   
总计 61人 170人 147人 115人 46人 8人 547人 
    由两组数据可以看出，我院师资本科学历为349人，占整个师资队伍的63.8%，而博士和硕士学历的师资只占36.2%,高学历处于劣势状态。在基地培训医师的教学中，师资学历层次的高低是师资队伍整体素质的重要标志，高学历比例越大，教学水平就相对越高，虽然近两年我院的研究生数量有所增加，但对于整体师资队伍来讲仍需加大学历培养力度。另外，从数据我们还可以看出我院正高级职称的教师有121人，占整体师资的22%，副高级职称的教师有214人，占整体师资的39.1%，二者45岁以上年龄的师资占据了高级职称师资的半数以上，所以高级职称师资的老龄化不利于我院师资队伍的梯队建设，易形成断层现象。因此医院必须采取有效措施来优化师资队伍的配比结构，构建一支高学历、低年龄、高职称的师资队伍。

总结
    住院医师规范化培训基地是为我院乃至全区医疗机构培养优秀住院医师的场所，抓好培训基地的内涵建设是一个长期而又艰巨的工程，医院必须从战略的高度来重视此项工作，只有全面加强住院医师规范化培训基地内涵优化建设，才能真正培养出高能力、高素质的临床住院医师，才能使医院走上可持续发展的道路。

参考文献
华凯、寿清和，妇产科住院医师培训的量化考核.中华医院管理杂志，2002，18(1):55。
崔学光、赵银艳、杨文，建立和完善考核机制，努力提高住院医师规范化培训质量.全国专科医师/住院医师培养与准入工作研讨会，2004.10。
总强、邓传平，加强医院内涵建设，促进医院可持续发展 [J] ．安徽卫生职业技术学院学报，2005，4（5）：3。
赫伯特·M·克利巴德（1996）《课程概念的建构：威斯康辛州边远地区的学校重整如何使奇偶阿雪法革命得以持续》载于Bob Moon,Patricia Murphy编，陈耀辉等译（2003）《环境与课程》，17页，香港：香港公开大学出版社。